ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL
PADA BAYI NY “K” DI RSUD LABUANG BAJI
19 NOVEMBER 2013
No. Register : 288600
Tanggal Lahir : 19 November 2013/ Jam, 10:00 Wita
Tanggal Pengkajian : 19 November 2013/ Jam, 17:00 Wita
Nama Pengkaji : Sofiana
LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Data
Subjektif
1. Identitas
Bayi
Nama :
By. Ny “K”
Umur :
0 Hari
Tanggal Lahir :
19 November 2013/ Jam, 10:00 Wita
Anak Ke :
Tiga (3)
Jenis Kelamin :
Perempuan
Agama :
Islam
2. Identitas
Orang Tua
Nama :
Ny “K”/Tn.”A”
Umur : 33thn/34thn
Nikah :
1 Kali/ + 13 Tahun
Suku :
Tiga (3)
Agama :
Islam
Pendidikan :
PNS/PNS
Pekerjaan :
S1/S1
Alamat :
Bantaeng
B. Data
Biologis
1. Riwayat
Prenatal
a. HPHT
15-02-2013
b. HTP
22-11-2013
c. Tidak
ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, hepatitis, dll.
d. Tidak
ada penyakit keturunan maupun menular dalam keluarga.
2. Riwayat
Intranatal
a. Ibu
melahirkan tanggal 19 november 2013, jam 10:00 wita
b. Umur
kehamilan Ibu 39 minggu 4 hari
c. Penolong
persalina adalah bidan
d. Proses
persalinan normal
e. Jenis
persalinan spontan
f. Lamanya
persalinan
-
Kala I :
+ 5 jam
-
Kala II :
+ 15 menit
-
Kala III :
+ 20 menit
-
Kala IV :
+ 2 jam
g. Bayi
lahir dengan
BB :
2800 gram
PB : 48
cm
LK : 33
cm
LC : 32
cm
3. Riwayat
pemenuhan kebutuhan dasar bayi
a. Nutrisi
-
Refleks isal balik
-
Bayi disusui oleh ibunya
b. Eliminasi
-
BAK : bayi sudah BAK
-
BAB : bayi belum BAB
c. Istirahat
-
Bayi lebih banyak tidur
-
Bayi terbangun saat lapar dan loyornya basah
d. Personal
Hygiene
-
Genitalia dan anus selalu dibersihkan setiap
kali sehabis BAB dan BAK
-
Pakaian bayi diganti tiap kali basah dan
kotor
e. Data
Psikologis
-
Ibu dan keluarganya sangat senang dengan
kelahiran bayinya
-
Orangtua berharap agar bayinya dapat tumbuh
dan berkembang dengan sehat
-
Ibu dan keluarga bersedia merawat bayinya
C.
Data Objektif
1. Keadaan
umum : baik
2. Tanda-Tanda
Vital
FJ : 130x/i
P : 43x/i
S : 36,9oC
3. Pengukuran
Antropometri
BB :
2800 gram
PB : 48
cm
LK : 33
cm
LC : 32
cm
4. Pemeriksaan
Fisik
Kepala : rambut tipis lurus, dengan warna rambut hitam,
tidak terdapat caput, dan tidak ada oedema, ubun-ubun datar, ubun-ubun besar dan
ubun-ubun kecil belum menutup.
Muka : bersih, simetris, kulit kemerahan, tidak pucat,
dan tidak ada oedema
Mata : bersih,
simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, sklera tampak putih, dan
kongjungtiva merah muda
Hidung : bersih,
tidak ada secret, tidak ada gerakan cuping hidung, dan tidak ada polip
Mulut : bersih,
tidak ada stomatitis, lidah tidak kotor, tidak ada kelainan seperti
labyoskisis, palatosykisis, dan refleks sucking bagus
Telinga : simetris,
tidak ada serumen, daun telinga tidak menempel pada kulit kepala, dan lekukan
telinga normal
Leher : tonus otot leher baik, tidak ada pembengkakan
Dada : bentuk simetris, putting susu terbentuk, tidak
ada kesulitan untuk bernafas, gerakan dada seirama dengan nafas bayi
Abdomen : datar, tidak ada benjolan, tidak ada
pendarahan tali pusat, tali pusat dibungkus kasa
Genetalia : tidak
ada kelainan, labia mayora sudah menutupi labia minora
Ekstremitas : tidak
kelainan pada ekstremitas atas maupun bawah, seperti syndactily dan polidactily
Anus : bersih, tidak ada mekonium,
lubang anus (+), dan bersih
Kulit : warna kulit kemerahan, tidak ada tanda-tanda ikterus
Refleks
moro :
positif (+)
Menggenggam : positif (+)
Menghisap : baik, di tandai dengan bayi menghisap
putting susu ibunya.
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSE/MASALAH ACTUAL DAN MASALAH
POTENSIAL/TINDKAN EMERGENCY/ KOLABORASI
Diagnose Actual : Bayi Ny.”K” PBK/BCB/SMK
DS :
- Bayi Lahir Tanggal 19 November 2013
-
HPHT 15 Februari 2013
- HTP 22
November 2013
-
Bayi Lahir Cukup Bulan
DO : - Bayi Lahir Segera Menangis
-
Bayi Lahir Dengan
BB :
2800 gram LILA : 10 cm
PB :
48 cm S : 36,9oC
LK :
33 cm FJ : 130x/i
LD : 32 cm P : 43x/i
Analisa
Dan Interpretasi Data
-
Dari hpht 15 februari 2013, tanggal partus 19
november 2013 dengan bayi lahir BB=2800 gram, PB=48 cm, dengan pertumbuhan
baik, sudah sempurna, baik anatomi maupun fisiologi menandakan bayi lahir cukup
bulan.(Prawirohardjo Sarwono, 2010)
-
Bayi lahir dikatakan cukup bulan apabila usia
kehamilannya mencapai 38-42 minggu.(ASKEB 1, Hutari Puji dkk, hal 76)
-
Karakteristik BCB, SMK, adalah PBL=47-53cm,
BBL= 2500-4000gram, LK=32-35cm, LD=30-35cm, lubang anus ada serta masa gestasi
37-42 minggu.( Asuhan Neonatus dan Balita)
LANGKAH III INTERVENSI
Tanggal
19 November 2013 Jam, 17:00 Wita
Diagnose : Bayi
Ny.”K” PBK/BCB/SMK
Tujuan : Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan
lingkungan dari intrauterin ke lingkungan ekstrauterin.
Kriteria : - Keadaan Umum Baik
- Tanda-tanda
vital dalam batas normal
a.
Suhu :
36,5oC – 37,2oC
b.
P : 40x/I – 60x/i
c.
FJ :
120x/I – 140x/i
- Bayi
tidak mengalami gangguan metabolisme (BAB dan BAK lancar)
-
Urine dan mekonium keluar dalam 24 jam
pertama.
Intervensi
1. Cucilah
tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Rasional
: meminimalisir kontak langsung dengan mikroorganisme
2. Observasi
TTV
Rasional
: mendeteksi dini kemungkinan komplikasi yang muncul
3. Lakukan
perawatan tali pusat
Rasional
: menjaga tali pusat tetap kering dan mencegah infeksi lanjut
4. Fasilitasi
ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
Rasional
: meningkatkan daya tahan tubuh bayi dan memenuhi nutrisi bayi
5. Berikan
kehangatan pada bayi
Rasional
: agar bayi tidak mengalami hipotermi
6. Berikan
salep mata
Rasional
: untuk mencegah infeksi pada mata
7. Berikan
suntikan Vit. K 1 mg
Rasional
: meningkatkan kekebalan pada tubuh terhadap penyakit
8. Lakukan
perawatan bayi sehari-hari
Rasional
: menjaga personal hygiene dan kondisi bayi
9. Lakukan
perawatan payudara
Rasional
: agar payudara dan putting susu bersih dan terhindar dari penyakit.
LANGKAH
IV IMPLEMENTASI
tanggal
19 November 2013 jam, 17:20 WITA
1. Mencuci
tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, sudah dilakukan
2. Mengobservasi
TTV
FJ : 130x/i
P : 43x/i
S :36,9oC
3. Melakukan
perawatan tali pusat. Tali pusat dibungkus dengan kasa steril.
4. Memfasilitasi
ibu untuk memberikan ASI bayinya. Telah difasilitasi.
5. Memberikan
salep mata, telah diberikan pada mata bayi.
6. Memberikan
suntikan Vit. K 1 mg. telah diberikan dan bayi tidak mengalami
bengkak/kemerahan pada bekas suntikan.
7. Memberikan
kehangatan pada bayi. Ibu membedong bayinya.
8. Melakukan
perawatan sehari-hari. Mengganti pakaian bayi yang basah dan kotor,membersihkan
daerah genitalia sehabis BAB dan BAK.
9. Mengajarkan
ibu untuk membersihkan payudara dan putting susu. Ibu mengerti dan bersedia
melakukannya.
LANGKAH V EVALUASI
Tanggal
19 November 2013 Jam,
17:40 WITA
1.
Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan
lingkungan dari intrauterin ke lingkungan ekstrauterin ditandai dengan :
a.
Keadaan umum bayi baik
b.
TTV dalam batas normal
FJ : 130x/i
P : 43x/i
S : 36,9o
2.
Bayi tidak mengalami gangguan metabolisme
a.
Bayi belum BAB
b.
Bayi sudah BAK
3.
Refleks isap bayi baik.
4. Tali
pusat tampak masih basah dan tidak terlihat adanya tanda tanda infeksi.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI NY.“K” UMUR 0
HARI
DI RSUD LABUANG BAJI
19 NOVEMBER 2013
No
|
Hari/Tanggal
|
Waktu
|
Catatan Perkembangan
|
Paraf
|
1
|
Selasa 19/11/2013
|
17:40
|
S :
-
bayi lahir pada tanggal 19
November 2013
-
ibu mengatakan bayinya menyusui dengan
kuat
-
tali pusat masih basah
-
ibu mengatakan bayinya sudah BAK dan
belum BAB
-
Ibu mengatakan bayinya di bedong
dengan selimut yang kering dan bersih.
O :
-
Keadaan umum baik
-
Tanda-tanda vital
FJ : 130x/i
P :
43x/i
S :
36,9oC
-
Pengukuran antropometri
BB = 2800gram LK= 33cm
PB = 43 cm LD= 32 cm
-
Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan
fisik
A :
-
Bayi Ny.”K” umur 0 hari, lahir normal
PBK/SMK/BCB
P :
-
Mencuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan
-
Keadaan umum baik
-
Melakukan observasi TTV
FJ : 130x/i
P :
43x/i
S :
36,9oC
-
Melakukan perawatan tali pusat,
dibungkus dengan kasa steril.
-
Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
kehangatan bayinya, ibu membedong bayinya
-
Menganjurkan ibu untuk mengganti
pakaian bayi tiap kali basah , ibu mengerti dan akan mengganti pakaian tiap
kali basah.
-
Menganjurkan ibu untuk menyusui
bayinya sesering mungkin. Ibu mengerti dan bersedia.
|
|
2
|
Rabu 20/11/2013
|
08:00
|
S :
-
Bayi lahir pada tanggal 19 november
2013, jam 10:10 wita.
-
Ibu mengatakan bayinya menyusui kuat
-
Tali pusat mulai mongering
-
Ibu mengatakan bayinya BAK 6 kali
sehari dan BAB 2 kali sehari
-
Ibu mengatakan bayi sudah di mandi
O :
-
Keadaan umum baik
-
Tanda-tanda vital
FJ : 128x/i
P :
42x/i
S :
37oC
-
Penurunan BB dengan sebelumnya menjadi
BB : 2600gram
PB : 48 cm
LK
: 33cm
LD
: 32 cm
LILA : 10 cm
-
Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan
fisik
A :
-
Bayi Ny.”K” umur 1 hari
P :
-
Mencuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan
-
Keadaan umum baik, dan hasil TTV
FJ : 128x/i ,P : 42x/i ,S
: 37oC
-
Melakukan perawatan tali pusat, tali
pusat dibungkus dengan kasa steril
-
Menganjurkan ibu untuk membedong
bayinya
-
Menganjurkan ibu untuk menyusui
bayinya sesering mungkin, ibu mengerti dan bersedia
-
Menganjurkan ibu untuk mengganti
pakaian bayi tiap kali basah. Ibu mengerti
-
Melakukan perawatan sehari-hari.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|