ASKEB BBLN

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BAYI NY “K” DI RSUD LABUANG BAJI

19 NOVEMBER 2013

No. Register              : 288600

Tanggal Lahir           : 19 November 2013/ Jam, 10:00 Wita

Tanggal Pengkajian            : 19 November 2013/ Jam, 17:00 Wita

Nama Pengkaji         : Sofiana

LANGKAH I         IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.  Data Subjektif

1.  Identitas Bayi

Nama                : By. Ny “K”

Umur                 : 0 Hari

Tanggal Lahir  : 19 November 2013/ Jam, 10:00 Wita

Anak Ke           : Tiga (3)

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama              : Islam

2.  Identitas Orang Tua

Nama                : Ny “K”/Tn.”A”

Umur                 : 33thn/34thn

Nikah                : 1 Kali/ +  13 Tahun

Suku                 : Tiga (3)

Agama              : Islam

Pendidikan      : PNS/PNS

Pekerjaan        : S1/S1

Alamat              : Bantaeng

B.  Data Biologis

1.    Riwayat Prenatal

a.    HPHT 15-02-2013

b.    HTP 22-11-2013

c.    Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, hepatitis, dll.

d.    Tidak ada penyakit keturunan maupun menular dalam keluarga.

2.    Riwayat Intranatal

a.    Ibu melahirkan tanggal 19 november 2013, jam 10:00 wita

b.    Umur kehamilan Ibu 39 minggu 4 hari

c.    Penolong persalina adalah bidan

d.    Proses persalinan normal

e.    Jenis persalinan spontan

f.     Lamanya persalinan

-   Kala I       : + 5 jam

-   Kala II      : + 15 menit

-   Kala III     : + 20 menit

-   Kala IV    : + 2 jam

g.    Bayi lahir dengan

BB  : 2800 gram

PB  : 48 cm

LK  : 33 cm

LC  : 32 cm

3.    Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi

a.    Nutrisi

-   Refleks isal balik

-   Bayi disusui oleh ibunya

b.    Eliminasi

-   BAK : bayi sudah BAK

-   BAB : bayi belum BAB

c.    Istirahat

-   Bayi lebih banyak tidur

-   Bayi terbangun saat lapar dan loyornya basah

d.    Personal Hygiene

-   Genitalia dan anus selalu dibersihkan setiap kali sehabis BAB dan BAK

-   Pakaian bayi diganti tiap kali basah dan kotor

e.    Data Psikologis

-   Ibu dan keluarganya sangat senang dengan kelahiran bayinya

-   Orangtua berharap agar bayinya dapat tumbuh dan berkembang dengan sehat

-   Ibu dan keluarga bersedia merawat bayinya

C.   Data Objektif

1.    Keadaan umum : baik

2.    Tanda-Tanda Vital

FJ : 130x/i

P  : 43x/i

S  : 36,9^oC

3.    Pengukuran Antropometri

BB : 2800 gram

PB : 48 cm

LK : 33 cm

LC : 32 cm

4.    Pemeriksaan Fisik

Kepala              : rambut tipis lurus, dengan warna rambut hitam, tidak terdapat caput, dan tidak ada oedema, ubun-ubun datar, ubun-ubun besar dan ubun-ubun kecil belum menutup.

Muka                : bersih, simetris, kulit kemerahan, tidak pucat, dan tidak ada oedema

Mata                 : bersih, simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, sklera tampak putih, dan kongjungtiva merah muda

Hidung             : bersih, tidak ada secret, tidak ada gerakan cuping hidung, dan tidak ada polip

Mulut                : bersih, tidak ada stomatitis, lidah tidak kotor, tidak ada kelainan seperti labyoskisis, palatosykisis, dan refleks sucking bagus

Telinga             : simetris, tidak ada serumen, daun telinga tidak menempel pada kulit kepala, dan lekukan telinga normal

Leher                : tonus otot leher baik, tidak ada pembengkakan

Dada                 :  bentuk simetris, putting susu terbentuk, tidak ada kesulitan untuk bernafas, gerakan dada seirama dengan nafas bayi

Abdomen         :  datar, tidak ada benjolan, tidak ada pendarahan tali pusat, tali pusat dibungkus kasa

Genetalia         :  tidak ada kelainan, labia mayora sudah menutupi labia minora

Ekstremitas     :  tidak kelainan pada ekstremitas atas maupun bawah, seperti syndactily dan polidactily

Anus                : bersih, tidak ada mekonium, lubang anus (+), dan   bersih

Kulit                  : warna kulit kemerahan, tidak ada tanda-tanda  ikterus

Refleks moro     : positif (+)

Menggenggam  : positif (+)

Menghisap         : baik, di tandai dengan bayi menghisap putting susu ibunya.

LANGKAH II        IDENTIFIKASI DIAGNOSE/MASALAH ACTUAL DAN MASALAH POTENSIAL/TINDKAN EMERGENCY/ KOLABORASI

Diagnose Actual :    Bayi Ny.”K”    PBK/BCB/SMK

DS                         :    - Bayi Lahir Tanggal 19 November 2013

-  HPHT 15 Februari 2013

-  HTP 22 November 2013

-  Bayi Lahir Cukup Bulan

DO                         :    - Bayi Lahir Segera Menangis

-  Bayi Lahir Dengan

BB     : 2800 gram               LILA    : 10 cm

PB     : 48 cm                       S         : 36,9^oC

LK     : 33 cm                       FJ        : 130x/i

LD     : 32 cm                       P         : 43x/i

Analisa Dan Interpretasi Data

-       Dari hpht 15 februari 2013, tanggal partus 19 november 2013 dengan bayi lahir BB=2800 gram, PB=48 cm, dengan pertumbuhan baik, sudah sempurna, baik anatomi maupun fisiologi menandakan bayi lahir cukup bulan.(Prawirohardjo Sarwono, 2010)

-       Bayi lahir dikatakan cukup bulan apabila usia kehamilannya mencapai 38-42 minggu.(ASKEB 1, Hutari Puji dkk, hal 76)

-       Karakteristik BCB, SMK, adalah PBL=47-53cm, BBL= 2500-4000gram, LK=32-35cm, LD=30-35cm, lubang anus ada serta masa gestasi 37-42 minggu.( Asuhan Neonatus dan Balita)

LANGKAH III            INTERVENSI

Tanggal 19 November 2013                                              Jam, 17:00 Wita

Diagnose  :    Bayi Ny.”K” PBK/BCB/SMK

Tujuan      :    Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan dari intrauterin ke lingkungan ekstrauterin.

Kriteria      :    - Keadaan Umum Baik

-  Tanda-tanda vital dalam batas normal

a.    Suhu      : 36,5^oC – 37,2^oC

b.    P             : 40x/I – 60x/i

c.    FJ            : 120x/I – 140x/i

-  Bayi tidak mengalami gangguan metabolisme (BAB dan BAK lancar)

-  Urine dan mekonium keluar dalam 24 jam pertama.

Intervensi

1.    Cucilah tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Rasional : meminimalisir kontak langsung dengan mikroorganisme

2.    Observasi TTV

Rasional : mendeteksi dini kemungkinan komplikasi yang muncul

3.    Lakukan perawatan tali pusat

Rasional : menjaga tali pusat tetap kering dan mencegah infeksi lanjut

4.    Fasilitasi ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya

Rasional : meningkatkan daya tahan tubuh bayi dan memenuhi nutrisi bayi

5.    Berikan kehangatan pada bayi

Rasional : agar bayi tidak mengalami hipotermi

6.    Berikan salep mata

Rasional : untuk mencegah infeksi pada mata

7.    Berikan suntikan Vit. K 1 mg

Rasional : meningkatkan kekebalan pada tubuh terhadap penyakit

8.    Lakukan perawatan bayi sehari-hari

Rasional : menjaga personal hygiene dan kondisi bayi

9.    Lakukan perawatan payudara

Rasional : agar payudara dan putting susu bersih dan terhindar dari penyakit.

LANGKAH IV           IMPLEMENTASI

tanggal 19 November 2013                                                jam, 17:20 WITA

1.  Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, sudah dilakukan

2.  Mengobservasi TTV

FJ  : 130x/i

P : 43x/i

S :36,9^oC

3.  Melakukan perawatan tali pusat. Tali pusat dibungkus dengan kasa steril.

4.  Memfasilitasi ibu untuk memberikan ASI bayinya. Telah difasilitasi.

5.  Memberikan salep mata, telah diberikan pada mata bayi.

6.  Memberikan suntikan Vit. K 1 mg. telah diberikan dan bayi tidak mengalami bengkak/kemerahan pada bekas suntikan.

7.  Memberikan kehangatan pada bayi. Ibu membedong bayinya.

8.  Melakukan perawatan sehari-hari. Mengganti pakaian bayi yang basah dan kotor,membersihkan daerah genitalia sehabis BAB dan BAK.

9.  Mengajarkan ibu untuk membersihkan payudara dan putting susu. Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

LANGKAH V       EVALUASI

Tanggal 19 November 2013                                              Jam, 17:40 WITA

1.    Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan dari intrauterin ke lingkungan ekstrauterin ditandai dengan :

a.    Keadaan umum bayi baik

b.    TTV dalam batas normal

FJ    : 130x/i

P      : 43x/i

S      : 36,9^o

2.    Bayi tidak mengalami gangguan metabolisme

a.       Bayi belum BAB

b.      Bayi sudah BAK

3.    Refleks isap bayi baik.

4.    Tali pusat tampak masih basah dan tidak terlihat adanya tanda tanda infeksi.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN  BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI NY.“K” UMUR 0 HARI

DI RSUD LABUANG BAJI

19 NOVEMBER 2013

No	Hari/Tanggal	Waktu	Catatan Perkembangan	Paraf
1	Selasa 19/11/2013	17:40	S : -          bayi lahir pada tanggal 19 November         2013 -          ibu mengatakan bayinya menyusui dengan kuat -          tali pusat masih basah -          ibu mengatakan bayinya sudah BAK dan belum BAB -          Ibu mengatakan bayinya di bedong dengan selimut yang kering dan bersih. O : -          Keadaan umum baik -          Tanda-tanda vital FJ : 130x/i P  : 43x/i S  : 36,9oC -          Pengukuran antropometri BB = 2800gram   LK= 33cm PB = 43 cm        LD= 32 cm -          Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan fisik A : -          Bayi Ny.”K” umur 0 hari, lahir normal PBK/SMK/BCB P : -          Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan -          Keadaan umum baik -          Melakukan observasi TTV FJ : 130x/i P  : 43x/i S  : 36,9oC -          Melakukan perawatan tali pusat, dibungkus dengan kasa steril. -          Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya, ibu membedong bayinya -          Menganjurkan ibu untuk mengganti pakaian bayi tiap kali basah , ibu mengerti dan akan mengganti pakaian tiap kali basah. -          Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin. Ibu mengerti dan bersedia.
2	Rabu 20/11/2013	08:00	S : -          Bayi lahir pada tanggal 19 november 2013, jam 10:10 wita. -          Ibu mengatakan bayinya menyusui kuat -          Tali pusat mulai mongering -          Ibu mengatakan bayinya BAK 6 kali sehari dan BAB 2 kali sehari -          Ibu mengatakan bayi sudah di mandi O : -          Keadaan umum baik -          Tanda-tanda vital FJ : 128x/i P  : 42x/i S  : 37oC -          Penurunan BB dengan sebelumnya menjadi BB   : 2600gram   PB   : 48 cm LK   : 33cm        LD   : 32 cm LILA : 10 cm -          Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan fisik A : -          Bayi Ny.”K” umur 1 hari P : -          Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan -          Keadaan umum baik, dan hasil TTV FJ : 128x/i ,P  : 42x/i ,S  : 37oC -          Melakukan perawatan tali pusat, tali pusat dibungkus dengan kasa steril -          Menganjurkan ibu untuk membedong bayinya -          Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin, ibu mengerti dan bersedia -          Menganjurkan ibu untuk mengganti pakaian bayi tiap kali basah. Ibu mengerti -          Melakukan perawatan sehari-hari.